Materiale og metode

Med bakgrunn i Stortingets behandling av St.meld. nr.24 (1996-97) og Innst.S. nr.237 (1996-97) ble 33 sykehus bedt om å rapportere øyeblikkelig-hjelp-innleggelser og -operasjoner i perioden fra 1. desember 1997 til og med 28. februar 1998. For å velge ut hvilke sykehus som skulle delta i undersøkelsen, tok utvalget utgangspunkt i Sosialkomiteens merknader til forslagene i Stortingsmelding nr. 24. Et flertall av komiteen var usikre på om å redusere antall sykehus med akuttberedskap og opprette spesialsykehus/ventelistesykehus var ønskelig eller mulig å gjennomføre i Nord-Norge, store deler av Vestlandet og indre deler av Østlandet.

På denne bakgrunn ble følgende 33 sykehus forespurt om å delta i undersøkelsen:

• Kirkenes sykehus

• Hammerfest sykehus

• Regionsykehuset i Tromsø

• Harstad sykehus

• Narvik sykehus

• Stokmarknes sykehus

• Lofoten sykehus

• Nordland Sentralsykehus

• Sandnessjøen sykehus

• Rana sykehus

• Vefsn sykehus

• Namdal sykehus

• Fylkessykehuset i Kristiansund

• Fylkessykehuset i Molde

• Fylkessjukehuset i Volda

• Nordfjordeid sjukehus

• Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane avd. Førde

• Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane avd. Florø

• Fylkessjukehuset på Stord

• Diakonissehjemmets sykehus

• Fylkessjukehuset i Lærdal

• Fylkessjukehuset i Odda

• Fylkessjukehuset på Voss

• Haugesund fylkessykehus

• Rjukan sykehus

• Notodden sykehus

• Telemark Sentralsykehus

• Lillehammer fylkessykehus

• Gjøvik fylkessykehus

• Sentralsykehuset i Hedmark avd. Hamar

• Sentralsykehuset i Hedmark avd. Elverum

• Kongsvinger sykehus

• Tynset sjukehus

Vefsn sykehus ønsket ikke å delta i undersøkelsen. Materialet består derfor av opplysninger fra 32 sykehus.

Ved hvert sykehus ble det oppnevnt én ansvarlig fagperson i mottagelsen og én ved operasjonsavdelingen. Disse hadde ansvar for at det ble sendt daglig oversikt over øyeblikkelig-hjelp-innleggelser og -operasjoner til utvalgets sekretariat. (I løpet av registreringsperioden utgjorde dette ca. 6.000 rapporter som ble sendt via telefax.) I tillegg ble det foretatt en mindre omfattende registrering av polikliniske konsultasjoner.

Opplysningene om innleggelsesdiagnoser og om operasjoner ble rapportert i tekstlig form. Disse ble så rekodet i henhold til ICD-9 kodeverk og norske operasjonskoder. Dette arbeidet ble utført av en person med lang erfaring fra klinisk sykhusdrift. Det vil alltid være et element av skjønn i en slik rekoding, spesielt fordi enkelte kirurgiske inngrep ofte må beskrives ved hjelp av flere koder. Dette gjelder spesielt for bruddbehandling. I utvalgte tilfeller ble enkelte operasjoner kodet spesielt for å sikre at informasjon om inngrepet ble fullstendig. Det ble også laget enkelte egne kodegrupper for enkelte innleggelser, for eksempel ved tilbakeføring av pasienter til lokalsykehus etter hjertekirurgi. Tallmaterialet ble registrert i en database i Microsoft Access 7.0 og all analyse er foretatt ved hjelp av dette verktøyet. De fleste tabeller er laget ved en innledende regruppering av innleggelser eller operasjoner. Deretter er det laget krysstabeller av ønskede variabler.

Svarprosenten fra sykehusene var over 99 prosent. Enkelte dagsrapporter måtte etterspørres på nytt etter tilfeldig problemer med telefaxene. Det hendte at en del registreringer manglet enkeltopplysninger, for eksempel om pasientens alder eller klokkeslett for ankomst sykehuset. Dette er årsaken til at det i opplistinger og krysstabeller kan være angitt færre operasjoner eller innleggelser enn totaltallmaterialet skulle tilsi. Mangelen på enkeltopplysninger har ikke ført til mer enn fire-fem prosent reduksjon i materialet i noen tabeller. I de fleste tabellene er mer enn 98 prosent av registreringene inkludert.

Veiledning for utfylling av skjema for øyeblikkelig-hjelp-innleggelser og øyeblikkelig-hjelp-operasjoner er gjengitt på neste side.

Veiledning for utfylling av skjema:

ØYEBLIKKELIG-HJELP-INNLEGGELSER

Skjema fylles ut av ansvarshavende sykepleier i akuttmottaket. Hvert døgn har eget datert skjema som består av to ark, slik at det i alt er plass til 42 innleggelser.

• Hvilke pasienter skal inkluderes? Alle kirurgiske, ortopediske, medisinske, gynekologiske og nevrologiske pasienter samt barn, tiltrengende øyeblikkelig- eller halv-øyeblikkelig hjelp. Innleggelsene registreres fortløpende. Alle pasienter (unntatt fødepasienter) som kommer til sykehuset i tidsrommet fra kl. 08.00 til kl. 08.00 neste dag registreres på ett skjema.

• Transportmåte til sykehuset: Transportmåte angis som ett av følgende alternativer; privatbil/drosje, ambulanse, båt, ambulansefly eller helikopter. Der flere ulike måter er brukt, skal man angi det transportmiddel som pasienter har benyttet største delen av transporten (km).

• Tidspunkt for ankomst til sykehuset: Her skal man angi tidspunkt for pasientens første kontakt med sykehusets personell.

• Tentativ diagnose fra innleggende lege: Her skal man angi innleggelsesdiagnosen fra innleggende lege, f.eks. akutt abdomen, obs. brystsmerter, feber av ukjent årsak. Dersom pasienten kommer direkte til sykehuset angis direkte.

• Tidspunkt for første lege u.s. i sykehuset: Her angis tidspunkt for første legeundersøkelse i sykehuset.

• Tentativ diagnose etter legeundersøkelse i sykehuset: Her angis den foreløpige diagnose etter legeundersøkelse i akuttmottaket. Den skal være korrigerende eller utfyllende i forhold til innleggelsesdiagnosen. F.eks. kan diagnosen akutt abdomen endres til akutt cholecystitt.

• Planlagt overflyttet til høyere kompetansenivå innen 8 timer: Her angis om pasienten er, eller er planlagt overflyttet til høyere kompetansenivå (f.eks. fra lokalsykehus til sentralsykehus) i løpet av de første åtte timer etter ankomst til sykehuset 1 .

• Avdeling: Her angis den avdeling pasienten legges inn på i sykehuset.

Veiledning for utfylling av skjema:

ØYEBLIKKELIG-HJELP-INNGREP

Skjema fylles ut av ansvarshavende operasjonssykepleier/oversykepleier ved operasjonsavdelingen. Hvert døgn har eget datert skjema.

• Hvilke pasienter skal inkluderes? Alle operasjonstuekrevende øyeblikkelig-hjelp-inngrep på inneliggende pasienter skal registreres. Unntatt er ØNH-operasjoner og øyeoperasjoner. Inngrepene registreres fortløpende. Påbegynte inngrep i tidsrommet fra kl. 08.00 til kl. 08.00 neste dag registreres på ett skjema.

• Betegnelse som best beskriver inngrepet: Det ønskes norsk/latinsk betegnelse på aktuelt inngrep, f.eks. plateosteosyntese av femur, blodig reposisjon av tibiafraktur, PGV + pylorusplastikk + exisjon av ventrikkelsår. Vær vennlig å skriv tydelig.

• Tidspunkt for beslutning om operasjon: Her skal man angi det tidspunkt operasjonsavdelingen mottok melding om aktuelle pasient.

• Pasient mottatt i operasjonsavdelingen: Her skal man angi det tidspunkt pasienten ble mottatt av operasjonsavdelingens personell.

• Tidsbruk i operasjonsstue: Her angis den tid som går fra pasienten mottas i operasjonsavdelingen til pasienten er overført annen avdeling, f. eks. oppvåkningsavdeling (også betegnet inn - ut - tid).