8 Økonomiske og administrative konsekvenser
- I Nye metoder og blåreseptordningen må det arbeides med å styrke og målrette metodevurderingene, blant annet med henblikk på undergrupper.
- De regionale helseforetakene må etablere en ordning for vurdering av individuell tilgang etter en nei-beslutning. Hvis dette tiltaket skal fungere, bør ordningen være nasjonal, dvs. på tvers av de fire regionene, for å sikre likebehandling og for å sikre at prioriteringskriteriene er oppfylt. En nasjonal ordning gir dessuten mulighet til å revurdere beslutninger raskt og eventuelt gi gruppeunntak på en måte som vil fremme forutsigbarhet og likebehandling. Det finnes modeller fra andre land som man kan bygge på. En løsning for Norge kan være at saker sendes via fagdirektør i HF/sykehus til en komite av fagdirektører som RHF har nedsatt. Gjennom en slik ordning vil de regionale helseforetakene raskt kunne identifisere behov for gruppeunntak som fremmer likebehandling eller behov for å revurdere en metode. Ekspertgruppen bemerker at kriteriene for alle ordningene for individuell tilgang og gruppeunntak i Nye metoder bør harmoniseres.
- Det må opprettes et nasjonalt register for unntak og individuell tilgang.
Hvordan kan en ordning for søknad om individuell tilgang se ut?
- Alle de tre prioriteringskriteriene vil vurderes for både individuell tilgang og gruppeunntak.
- Behandlende lege, via fagdirektør i sykehuset/helseforetaket, sender søknad til RHF.
- En tverregional komite vurderer søknaden (av hensyn til likebehandling).
- Den samme komiteen kan også ta stilling til et eventuelt gruppeunntak eller revurdering i Nye metoder. Ekspertgruppen viser her til den danske modellen.
Evaluering og oppfølging
- Alle individuelle unntak og gruppeunntak fra prioriteringsbeslutninger for en hovedgruppe rapporteres inn til en nasjonal løsning for registrering av søknader og beslutninger om tilgang.
- Hvordan søknadene blir vurdert i praksis, og utfallene av søknadsvurderingen gjennomgås med jevne mellomrom for å identifisere relevante mønstre i begrunnelsene for unntak, beslutningene m.m. med formål å bidra til systemforbedring i Nye metoder og blåreseptordningen.